假肢選配和假肢維護相關知識
一、 選用假肢的基礎知識1
、選用假肢的原則是什麽
？1）以功能為主的原則
：裝配假肢是要求恢複截去肢體的基本功能
。但有些情況如部分手截肢後裝配了裝飾假手反而失去了殘手感覺
，妨礙殘手殘餘功能的發揮
，則不一定要勉強裝配
。2）注重實效和價格效益比
，不盲目追求高價格
：國內生產和國外進口的各種假肢種類很多
，價格差距很大
，截肢者選擇時要了解和比較相關假肢的性能
、特點和價格
。有的假肢是為某些特殊人群設計的
，如英國生產的一種叫智能腿的大腿假肢
，價格高達幾萬元
，適合經常需要快速行走者使用
，老年人就不適合選用
。3）要考慮是否便於維修
，便於更換易損部件
。2
、什麽是裝飾假手
？ 裝飾假手
，又叫美容手
。是為了彌補肢體外觀缺陷設計
、製作的
。他隻起到裝飾及平衡身體的作用
，多用於截指
，部分手截肢
、上臂（肘關節以上）高位截肢以及某些難以安裝功能手者
。 裝飾手是用皮革
、橡膠或塑料製成
，結構簡單
，重量輕
，各指關節可以被動區伸
。現代的裝飾手套多采用樹脂製成
，其外形
、膚色
、指紋都近似健手
。現在已經製造出有機矽橡膠裝飾手
，其外觀
、耐汙染性都勝過樹脂製的手套
。3
、前臂截肢後如何選擇假肢
？ 前臂截肢或稱肘下截肢
。目前國內對這類截肢者
，裝飾假手
、索控假手
、肌電假手都可以安裝
，隻是由於前臂殘肢長短不同功能上有些區別
： 長殘肢者（包括腕關節離斷）
：這類截肢者
，截肢術後應積極地鍛煉殘留的前臂旋前
、旋後功能
。索控前臂假裝配後
，假手通過另一側肩部的肩背帶
、牽引索可以控製假手開合
。長殘肢假肢優點是功能較好
，缺點是有時裝配後整個上肢長度顯得較健側略長一些
。 中殘肢
：多設有摩擦式旋腕關節
，可以被動旋轉
。有時還需要安裝被動屈腕
、彈簧銷定位裝置
。 殘肢過短
：殘肢長度短於前臂長度35%的為短殘肢
。常采用連杆機構的倍增式肘關節鉸鏈
，能夠增大屈肘角度
。實際使用功能較中殘肢
、長殘肢的差
。4
、上臂截肢後如何選擇假肢
？ 目前
，我國的上臂截肢者多裝配裝飾手
，少量裝配索控手或電動手
，對單側上臂介質者
，不論索控手還是電動手
，隻能對健手起到一些簡單的配合作用。 上臂截肢長殘肢和肘離斷者由於殘肢長
，控製假肢能力好
，但由於空間所限不能選用電動肘和中心肘關節
，隻能選用側方帶鎖的肘關節
。 上臂中殘肢可以選用上述各種假肢
，上臂短殘肢和肩部離斷者
，由於殘肢短
，控製假肢能力差
，以選擇簡單
、輕便
、外觀好的裝飾手為宜
。5
、如何選用小腿假肢
？在選用小腿假肢時應考慮如下影響因素
：1）殘肢的長度
：長殘肢者冬季容易感覺冷
，不宜選鋁小腿
，可選皮小腿或現代小腿中的膝上圍帶懸吊式的小腿
。中或短殘肢可選用接受腔能抱住膝部*寬處式的
；或選用能抱住髕骨的
。2）殘肢承重能力
，膝關節是否穩定
：當膝關節不穩
，殘肢短
，皮膚疤痕麵積大
，承重功能不好時
，應選用帶金屬膝關節鉸鏈
、大腿上靴的小腿假肢
。3）年齡
：老年人宜選用輕便假肢
；年輕人宜選用萬向假腳或儲能假腳
；兒童的假肢應選用每年都能很容易增加小腿長度和更換假肢接受腔的假肢
。4）周圍環境
、職業
、經濟能力
、維修條件
。6
、選用大腿假肢時應注意寫什麽
？1）根據殘肢條件正確選擇接受腔和假肢懸吊方法
，不要盲目追求吸著式接受腔
。如果勉強使用
，則會經常脫落或引起殘肢末端軟組織腫脹
。2）根據年齡
、步行需要正確地選擇膝關節功能和材料
，不要盲目追求高價
、進口假肢部件
。3）根據體重選擇合適的假腳或單軸踝關節的後緩衝彈簧
。二
、假肢使用訓練方法如何正確地穿戴小腿假肢
？ 現以髕韌帶承重小腿假肢為例
，介紹正確穿戴方法
。（1）穿戴方法
：首先在殘肢上套一層薄的
、光滑的尼龍襪套
，可以減少對殘肢皮膚的摩擦
，保護殘肢皮膚
；然後再套上1-2層的殘肢棉線襪套
，用來吸汗和調節殘肢接受腔內的容量
。如長期穿用假肢
，殘肢形狀會有變化
。殘肢瘦了可增加襪套
，殘肢肥了可減少襪套
；然後再套上軟的殘肢內接受腔（或稱內套）
；再在內套的外麵套上一層較結實些的尼龍襪套
，這層襪套有保護內套和便於穿入假肢外接腔的作用
；然後再將帶著各種襪套的殘肢插入假肢的外接受腔
。如果插入過於困難
，可在尼龍襪套外麵和接受腔內麵塗些滑石粉再插入
。插入位置合適後再係好皮圍帶
，然後可將皮圍帶以上多餘的襪套翻卷過來蓋住皮圍帶
。（2）如何判定殘肢穿入接受腔的位置是否正確
：一般以截肢者穿假肢站立位，感覺殘肢在接受腔內能均勻承重
，不感覺疼痛
，同時自己感覺假肢長度也合適
，則標誌穿戴位置合適
。如果穿後感覺殘肢末頂著痛
，假肢短了
，則有可能是殘肢插入接受腔過多
，需要多穿1-2層殘肢襪
。如果穿上假肢感覺髕韌帶部位（髕骨即膝蓋骨
，其下一橫指寬的區域為髕韌帶部位）不能承重
，承重多位於其下方骨突起司，則有可能殘肢沒能插到位
，可以試著減少一層殘肢套，再穿上假肢感覺是否合適
。如何正確地穿戴大腿假肢
？ 現以吸著式接受腔大腿為例
，介紹正確的穿戴方法
：（1）穿戴方法
：1
、截肢者坐在椅子上（或站著），往殘肢上塗些滑石粉或痱子粉
。2
、用光滑的薄的絲綢將殘肢包住或用長的殘肢套在殘肢上
。注意所包的布
、襪套要平整
，沒有皺褶
，其上緣應包住大腿根部
，其後麵應包上坐骨結節
。3
、拿掉接受腔上的負壓閥門
。4
、將包布或襪套的遠端放入接受腔
。5
、將包布或襪套的遠端從負荷閥的孔內穿出
。6、將殘肢插入接受腔內
。7
、站起來
，將假肢伸直
，一手壓住假肢以免關節彎曲
，另一手往外
、往下拉出包布
。在往外拉包布時應注意皮膚感覺
，要感覺出殘肢周圍哪一側的包布拉的不夠
，可用力多拉出一些
。另外
，如果在拉包布時
，健腿膝關節能做些屈伸
，讓殘肢在接受腔內有上下的活塞運動（即殘肢能上下竄動）
，則更容易將殘肢完全拉入接受腔內
。8
、將包布全部拉出後
，可適當調節一下殘肢皮膚在接受腔上緣周圍的緊張度，然後裝上負壓閥門
。（2）如何判定殘肢穿入接受腔的位置是否正確
？1
、站立位
，當身體重量轉移到假肢側時
，坐骨結節處能感到有良好的承重
；恥骨下
、內收肌部位無硌痛
；殘肢的末端皮膚感覺已接觸到接受腔的底部但無疼痛
；步行中假腳的外旋角度與健足的相近
。2
、如果穿戴後坐骨結節沒有承重
，殘肢末端皮膚也不能接觸腔底
；而殘肢大腿根內襠部位（接受腔內上緣處）壅出個大的皮膚褶皺
，這些情況的出現可能說明殘肢的軟組織沒能都被拉進接受腔
，沒有完全穿進去
，需要脫下假肢
，再穿
。3
、如果穿上假肢
，站立
、步行中發現殘肢內襠部位不舒服
，步行中假腳尖向外旋或向內旋過大
，說明假肢穿戴不正
，穿歪了
，需脫下重穿
，重穿時應注意使接受腔的內壁的方向與截肢者步行方向一致
。三
、假肢使用中的注意事項如何保護好上肢假肢
？（1）應經常用擰幹的溫熱的濕手巾擦試接受腔
，保持腔內清潔，預防各種殘肢疾病
。（2)假肢和假手套禁忌與高溫熱源接觸
，以免變形
，損壞
。（3）裝飾用的聚氯乙烯手套容易被汙染
，待別是容易被油性物質汙染
，因此要注意不要讓手套真接接觸或放在油漆表麵或聚 烯的塑料布上
，不要被圓珠筆汙染
，一旦汙染很難洗去
。對一般汙染可用肥皂水或洗衣粉清洗
，禁止用汽油和各種有機溶劑清洗
。（4）應避免任何銳器劃破
，刺破手套
。一定要保持手套邊緣平滑
，沒有任何微小裂口
，如有小口應及時發現
，及時剪平
。（5)索控假手開手隻能通過牽拉牽引開手
，禁止用手掰開
。（6）用上肢假肢提重物不宜超過五公斤
。（7）每3-6個月在軸孔和一些滑動部位滴一點機油
，保持良好的潤滑
。10
、如何保護好下肢假肢
？ 截肢者每走一步都受到一次體重的衝擊
。如果一個人穿著假肢每天需要走3公裏
，則假肢側一年中可能要受到約一百 次的衝擊
，這對假肢形成了很大的負荷
。為了盡量延長假肢的使用壽命
，應當仔細地做好假肢的保護工作
。（1）保持假技接受腔內表麵的清潔
：截肢都穿著假肢時接受腔內處於濕熱狀態
，如果不清潔
，各種細菌黴菌很容易快速
，大量繁殖
，開成皮膚感染和多種皮癬
，而且接受腔氣味難聞
。 假肢外層接受腔內表麵可以用擰幹的溫熱的濕手巾擦淨，然後涼幹
。小腿假肢的內接受腔（軟接受腔）
，可以用溫水清洗
，水溫不能太熱
，以免變形
。傳統假肢的內接受腔多為皮革製成
，可以像大腿接受腔那樣用浸有肥皂水的擰幹的濕手巾攛拭
。所有按受腔穿著前必須是幹燥的
。（2）多備用一些吸汗性能好的殘肢襪
，經常清洗
，更換
。（3）應經常注意接受腔上緣有無小的裂紋
，及時發現
，及時請假肢技師修理可延長假肢使用壽命
。（4）經常注意步行中假肢有無異常響聲
，如有發現則表明某些關節部件或 接部位出現損壞或鬆動
，應及時維修
。（5）現代大腿骨骼式假肢外套的泡沫塑料海綿套都不夠結實
。如發現膝部前方有裂口應及時粘合或粘貼些增強材料
。另外
，這類假肢不適合穿短腰
，帶彈力口的襪子
，這類襪子容易勒破小腿的外套
。（6）定期檢查
，維修
：一般每年隔半年或一年應到假肢製作機構做一次假肢的全麵檢查
，維修，這對延長假肢使 用壽命
，減少殘肢因長期穿假肢必然有的各種殘肢疾病是很重要的
。12
、長期穿用不合適的假肢可能引起哪些疾病
？ 假肢在使用中
，當作人體的一個器官
，成為整體的一部分
。假肢的裝配
、使用不合適
，不但會引起殘肢本身的問題
，而且會引起某些其他部位問題
。長期穿用不合適的假肢
，一般可能引起以下幾種疾病
：1）殘肢承重部位皮膚摩擦損傷
：多見於殘肢的骨突起部位
。對這類問題應以預防為主
，隨時注意殘肢皮膚損傷情況
，及時發現
，及時解決
。2）殘肢的皮膚病
：多由於沒有作好殘肢和假肢接受腔內清潔衛生工作，由細菌感染所致
。如發現這類皮膚病需停用假肢
，即使治療
。3）殘肢肌肉萎縮和血運障礙
：殘肢的某些肌肉被切斷後
，不再運動
，使用假肢又經常受壓
，因此殘肢肌肉會越來越萎縮
，同時引起殘肢血液循環變差
。為防止肌肉萎縮
，截肢者應經常注意做幻肢運動練習
。此外
，小腿截肢者應注意盡力將殘肢接受腔調整到能全麵承重或全麵接觸
。4）殘肢末端軟組織淋巴瘀滯性炎症
。對這類問題是預防為主
，要求所有大腿或小腿假肢密閉式接受腔必須做到與殘肢的全麵接觸
。對已出現瘀滯性炎症的患者
，建議及時停用假肢
，用彈力繃帶包紮，必要時可以配合熱敷或某些物理治療
。5）脊柱側彎和腰痛
：多為下肢假肢裝配的長度不合適
。一般要求健肢和假肢等長
，大腿假肢可短些
，不應超過1厘米
。
